Los
objetivos que se pretenden con el tratamiento de las personas con ERGE
son tres:
1) La desaparición de los síntomas.
2) La Prevención de las complicaciones.
3) Mantener la remisión, evitando las recaídas.
Como el origen de la ERGE es multifactorial, para alcanzar los objetivos
en el tratamiento podemos actuar sobre varios mecanismos; por un lado,
sobre los trastornos de la motilidad esofágica y la hipotonía
del esfínter esofágico inferior, y, por otro lado, sobre
la secreción ácida.
El tratamiento debe ser siempre individualizado y según la respuesta
que vayamos obteniendo.
A.
Medidas Generales
Son
de primera elección, ya que en algunos casos, cambios en el estilo
de vida, y entre los que se encuentran: cambios posturales y dietéticos,
evitar hábitos nocivos (tabaco y alcohol), las situaciones de mayor
presión abdominal, o incluso algunos fármacos, pero sobre
los cuales no existen todavía estudios controlados que evalúen
su eficacia, como son:
Medida
Recomendada |
Efecto
Buscado |
Elevar
la cabecera de la cama |
Evitar
el efecto negativo de la gravedad. |
Decúbito
lateral izquierdo |
Mantener
la válvula de His. |
Evitar
el decúbito postprandial |
Evitar
el efecto negativo de la gravedad en período de distensión
gástrica. |
Evitar
ropas ajustadas |
Evitar
un aumento de la presión abdominal. |
Comidas
poco grasas y ricas en proteínas |
Mejorar
el tono del EEI. |
Evitar
comidas copiosas |
Evitar
la distensión gástrica. |
Abstenerse
de alcohol y tabaco |
Mejorar
el tono del EEI. |
Evitar
el estrés |
Disminuir
la percepción visceral. |
Evitar
ejercicio físico extremo |
Evitar
alteraciones motoras esofágicas asociadas al ejercicio físico. |
Suspender ciertos fármacos
|
Evitar su efecto sobre el tono del EEI, o sobre la mucosa. |
Entre
las medidas posturales son dos las más importantes: elevar
la cabecera de la cama 15-20 cm, mediante unos tacos de
madera (es una medida útil en aquellos pacientes que tienen reflujo
en decúbito).Y esperar al menos dos horas antes de acostarse tras
la ingesta.
Medidas
dietéticas: los alimentos y las bebidas pueden
favorecer el reflujo debido a que aumentan la secreción ácida
del estómago, pueden Irritar directamente el esófago, relajar
el esfínter esofágico inferior y producir una alteración
del vaciamiento gástrico. Se recomiendan:
-
Evitar comidas copiosas que favorecen la distensión gástrica
y y las relajaciones transitorias del esfínter.
- Restringir de la dieta los alimentos que favorecen el reflujo: cítricos,
chocolate, bebidas con gas y alimentos muy fríos ó muy
calientes.
-Aumentar los alimentos ricos en proteínas e hidratos de carbono
que mejoran el tono del esfínter.
*
El tabaco y el alcohol actúan desfavorablemente
en la relajación y el vaciamiento gástrico. Están
totalmente desaconsejados antes de irse a dormir.
*
El café aumenta la secreción
ácida y produce una irritación directa de la mucosa.
Estas
personas deben corregir aquellos factores que aumentan la presión
intraabdominal como son el sobrepeso, y evitar las ropas ajustadas.
Los
trastornos de ansiedad y depresión son mayores en estas personas
comparados con la población general, y está comprobado que
los ejercicios de relajación mejoran la clínica, por lo
que es recomendable reducir o eliminar el grado de estrés.
Estas
personas deben evitar, en la medida de lo posible, algunos fármacos
que favorecen la ERGE tanto por lesión directa de la mucosa como
por descenso de la presión del EEI, como son:
Lesionan
directamente
la mucosa |
Disminuyen
la presión
del EEI |
AINEs (Aspirina, Ibuprofeno,...).
Tetraciclinas.
Hierro.
Alendronatos.
|
Nitratos.
Teofilinas.
Anticolinérgicos.
Antagonistas
del calcio.
Benzodiazepinas.
Progesterona.
Alfabloqueantes.
|
B. Tratamiento Farmacológico
El
objetivo de este tratamiento, que SIEMPRE debe ser instaurado por su especialista
o médico de familia, es conseguir mantener el pH intragástrico
por encima de 4 en aquellos momentos en los que el reflujo es más
frecuente, para lo cual hay una serie fármacos con diferentes mecanismos
de acción, y que en función de la idiosincracia del paciente,
el médico elegirá cual es el más adecuado, y son:
Antiácidos
*
Hidróxidos de Aluminio y de Magnesio
Procinéticos
*
Metoclopramida
*
Domperidona
*
Cinitaprida
*
Cisaprida (de uso hospitalario)
Inhibidores
H2
*
Cimetidina
*
Ranitidina
*
Famotidina
*
Nizatidina
Inhibidores
de la Bomba de Protones
*
Omeprazol
*
Lansoprazol
*
Pantoprazol
*
Esomeprazol (NUEVO)
Otros
*
Sucralfato
C. Tratamiento de Mantenimiento
Está
indicado en los siguientes casos:
·
Recidiva precoz al retirar la medicación.
· Recidivas frecuentes.
· Complicaciones que requieran un tratamiento intenso.
· Alteración severa de la función esofágica
(esclerodermia, cardiomio-tomía por aclasia).
· Riesgo quirúrgico.
Es recomendable
un tratamiento diario a dosis plenas. En caso de esofagitis leve-moderada
debe hacerse con Antagonistas H2, estando indicado en las formas severas
el Omeprazol.
B. Tratamiento Quirúrgico
Está
indicado cuando fracasa el tratamiento farmacológico o ante ciertas
complicaciones. Sólo en un 5-10% de los casos requieren cirugía,
siendo la técnica más empleada la funduplicatura, que consiste
en reforzar la función del cardias, arropando la parte superior
del estómago alrededor de la porción inferior del esófago.