Se dispone de
dos tipos de vacuna:
Generalmente
se administran en la forma DTP o DtaP.
El
curso primario consiste en 3 dosis de DTP administradas IM en un intervalo
de 4-8 semanas y una 4ª dosis 6-12 meses después (15-18 meses
de vida) y una 5ª dosis a los 4-6 años de vida.
Se
están realizando estudios para evaluar la eficacia y seguridad
de las vacunas acelulares; y actualmente no están autorizadas para
su uso en las dosis 1-3 de la serie primaria, para la que sólo
se puede usar la vacuna celular entera.
La
vacunación no se recomienda en los mayores de 7 años debido
a que disminuye mucho el riesgo de tosferina y de sus complicaciones,
mientras que, por el contrario, aumenta el riesgo de las complicaciones
de la vacuna.
No
es obligatorio vacunarse en España.
La
eficacia de la vacuna es de un 80%.
Reacciones
Adversas
Se
asocia con una tasa de efectos indeseables más elevada que la de
cualquier otra vacuna de uso rutinario. En un estudio prospectivo más
del 60% de los receptores presentaron reacción local o fiebre.
El grito prolongado se da en un 3% y un gran grito inusual se da en 1
de cada 1000 dosis. La tasa de incidencia de convulsiones (primariamente
febriles) es de 1/750 vacunaciones, igual que el colapso hipotónico
con falta de respuesta. Estos hechos se dan temporalmente y aparentemente
no se asocian con efectos a largo plazo.
Se
le ha atribuido encefalopatía aguda: un metanalisis ha estimado
el riesgo atribuible en 2.4 por millón de inmunizaciones. En un
reciente estudio el Instituto de Medicina (USA) dice que se puede establecer
una relación causal entre la vacuna DTP y algunas formas de trastornos
crónicos del sistema nervioso en los 7 días que siguen la
vacunación con DTP. Sin embargo también concluye que los
datos son insuficientes para indicar si la DTP aumenta el riesgo total
de trastornos crónicos del sistema nervioso en los niños.
(Para el exceso de riesgo se ha estimado un rango de 0-10,5 por millón
de inmunizaciones).
Otros
efectos secundarios relacionados con la vacuna antitosferina incluyen:
- Episodios de hipotonía
e hiporrespuesta.
- Anafilaxia.
- Postración.
- Grito incontrolable.
La
evidencia sugiere que no juega un papel causal en los espasmos y en la
hipoarritmia, síndrome de Reye y muerte súbita infantil.
No hay evidencias o son insuficientes para juzgar el papel de esta vacuna
en otra gran variedad de síndromes.
La
vacuna acelular causa menos reacciones locales y sistémicas que
la entera. Efectos tales como fiebre. Irritabilidad, vómitos y
eritema local y tumefacción tienden a ocurrir 1/5 y 1/2 menos cuando
se usa la acelular en las dosis 4º y 5º en lugar de la entera,
siendo similar la inmunogenicidad. Puesto que ocasiona menos fiebre debe
ocasionar menos convulsiones. Se desconoce si reduce la incidencia de
otros efectos adversos serios.
Contraindicaciones
Para
todas las vacunas conteniendo Pertussis incluyen:
- Reacción
anafiláctica inmediata
- Encefalopatía
en los 7 días siguientes a la dosis anterior.
Aunque
formalmente son contraindicaciones se consideran actualmente precauciones:
-
Temperatura de 45º o más en las 48 horas siguientes
a la dosis anterior sin otra causa que lo explique.
-
Colapso
o estado similar al shock (hipotonía, episodios de hiporrespuesta)
en las 48 horas.
-
Grito
inconsolable persistente que dura más de 3 horas dentro de
las 48 horas que siguen a la inmunización.
-
Convulsiones
con o sin fiebre en los 3 días siguientes.
Aunque
en general estos niños no se vacunarán, se admite que el
médico decida si continuar la vacunación considerando para
ello si el beneficio puede superar al posible riesgo (ejemplo: caso de
epidemia).
No
es endémica en los núcleos que se vacunan.
Sí es endémica en zonas marginales y deprimidas que no se
vacunan.
En
los niños con trastornos neurológicos en desarrollo debe
postergarse la vacunación hasta que se clarifique la situación
y una vez estables pueden recibir la vacuna. Las decisiones sobre la vacunación
de niños con enfermedades neurológicas subyacentes deben
adoptarse antes del año de vida. Si se decide no vacunar, puede
usarte DT.
Los
niños con una historia personal o familiar de convulsiones tienen
un mayor riesgo de ataques que la población general; sin embargo
los beneficios de la vacunación superan a los riesgos. Un niño
con historia pero estable o con historia familiar puede ser vacunado.
El uso de acetaminofeno 15 mg/Kg en el momento de la vacunación
y después cada 4 horas durante 24, continuando si es necesario,
reduce el riesgo de fiebre posttosferina y puede disminuir el de convulsiones
tras la vacunación.
Estudios
recientes indican la importancia de los adultos en el mantenimiento de
la transmisión de la enfermedad; aunque no se dispone de vacuna
para adultos, algunos estudios, aunque pequeños, sugieren que la
vacuna acelular podría ser segura e inmunogénica en adultos.
Puede
causar la muerte pero con una incidencia machismo más baja que
la enfermedad en sí (vacuna 0.2 y tosferina 100- 4.000 por cada
100.000 casos / dosis).