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El
término afta viene del latín aptha y éste del griego áptha que significa
úlcera. Usado universalmente para denominar las úlceras dolorosas de la
mucosa oral, el término se refiere también a las lesiones ulcerosas aparecidas
o producidas en otras mucosas, como la genital. Las aftas son un frecuente
y doloroso problema. Se calcula que hasta un 20% de la población presenta
aftosis oral recidivante.
Típicamente
las aftas verdaderas aparecen en tejido móvil no queratinizado (superficie
interna de labios, mucosa bucal y alveolar dentaria, lengua, paladar blando)
no en paladar duro ni encías. Son de aspectos blanquecino con reborde
eritematoso, bien delimitadas, de forma oval y tamaño variable. Típicamente
son lesiones muy dolorosas. Afectan más frecuentemente a adultos jóvenes,
existiendo una tendencia familiar. Paradójicamente, el tabaco protege
de la aftosis recidivante.
Histológicamente
son una perdida de sustancia de la mucosa, con infiltrado mononuclear,
existiendo en el centro células necróticas cubiertas de fibrina, lo que
confiere el aspecto blanquecino.
Clasificación
Se
distingues tres tipos:
1) Forma menor: las más frecuente
(80%) menores de 1 cm de diámetro, en número escaso, superficiales.
Curan de 7 a diez días sin dejar lesiones cicatriciales.
2) Forma mayor: Aftas gigantes o
de Sutton (10%) solitarias y profundas, mayores de 1 cm. Con rodete
edematoso. Curan en semanas o meses y suelen dejar como remanente una
cicatriz residual.
3) Herpetiformes o miliares: Pequeñas
( de 1 a 3 mm de diámetro) distribuidas en racimos, pudiendo coalescer
y formar grandes úlceras de forma irregular. Curan sin cicatriz en menos
de dos semanas.
Clínica
Son
lesiones muy dolorosas que se presentan como "pápulas" blanquecinas en
las mucosas, que se irritan tras el contacto con saliva o con ingesta
de alimentos líquidas o sólidos, y no son sangrantes. Los pacientes con
aftas verdaderas no suelen presentar otros signos o síntomas sistémicos
(fiebre, gastrointestinales, adenopatías.
Una
lesión se denomina aftoide cuando presenta características atípicas, bien
por su localización, presencia de vesículas, extensión, forma, ausencia
de dolor, cicatrización tórpida, presencia de síntomas generales.
Patogénia
Desconocida:
Ocasionalmente se demuestran alteraciones de la inmunidad celular local
y sistémicas en las respuestas linfocitaria T y B en la aftosis oral recidivante.
Etiología
Múltiples
agentes se han propuesto, muchos de ellos no demostrados.
-
Físicos:
prótesis dentales mal ajustadas, que podrían desencadenar las aftas
por el roce continuado, alteraciones en la dentición, auto mordeduras,
las aftas de Vendar en el paladar de lactantes por succión, alimentos
calientes.
-
Químicos:
Como el laurel, sulfato sódico usado como detergente en pastas dentales,
alergias alimentarias, factores hormonales, déficit vitamínicos y
de hierro pueden ser otros agentes causales.
La
falta de conocimiento etiológico hace que muchas veces el tratamiento
sea puramente sintomático, con resolución espontánea, hace la mayoría
de las veces innecesaria una mayor aproximación etiológica o diagnostica
a esta "enfermedad".
Diagnóstico
Diferencial La
aproximación diagnóstica requiere una historia clínica detallada y una
exploración minuciosa para clasificar la lesión en afta verdadera o aftoide.
Para conseguir diferenciarlas, es muy importante observar su evolución
(aguda, crónica o recurrente).
a) Lesiones aftoides
crónicas, de cicatrización tórpida (habitualmente más de
dos semanas) sugieren cuadros cutáneos como pénfigos; enfermedades sistémicas
como el lupus, vasculitis o hemopatías; Causas infecciosas como la sífilis
o la tuberculosis y lesiones malignas como el carcinoma espinocelular
(generalmente indoloro junto con el chancro) el tipo mayor junto con
las herpetiformes son típicas de la infección por VIH, el Crohn y las
hemopatías. Aftas o aftoides recidivantes
acompañadas de manifestaciones articulares, digestivas, oculares, genitales,
etc. Pueden aparecer en el seno de un síndrome de Reiter, Behcet, enfermedad
celíaca, Crohn, fiebre mediterránea, infección por VIH. Sin otros hallazgos
clínicos conviene destacar herpes simples y fármacos.
b)
Por último, aftas agudas, En episodio
único sugieren infecciones por herpes simple, la herpangina, enfermedad
mano-pie-boca, fármacos y otras gingivoestomatitis agudas generalmente
manifestadas como formas menor o herpetiformes.
Fecha
última Inserción/Actualización: 30/04/2017
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