Es
de elección, tanto en la prevención, como en el tratamiento
activo de la osteoporosis postmenopáusica.
Su
eficacia depende de la precocidad con que se instaure. No debe iniciarse
después de los 60-65 años, ni cuando hayan pasado más
de 5-6 años desde la aparición de la menopausia.
Antes
de administrarse la THS debe valorarse la relación beneficio/riesgo.
Los beneficios son
- Mejora los síntomas
vasomotores y urogenitales de la menopausia.
- Previene la
pérdida ósea postmenopáusica.
- Disminuye la
incidencia de fracturas.
- Los estrógenos
vía ora disminuyen el riesgo de muerte asociada a enfermedad
coronaria.
Los riesgos son
- Posible aumento
de la incidencia de hiperplasia endometrial.
- Posible aumento
de la incidencia del cáncer de mama.
La THS está contraindicada en
- Antecedentes
de carcinoma mamario.
- Antecedentes
de carcinoma endometrial.
- Hipertensión
grave.
- Hepatopatía
crónica grave.
- Enfermedad tromboembólica
recidivante.
- Insuficiencia
renal.
- Incapacidad
para cumplir el tratamiento y/o realización de los controles ginecológicos
necesarios.
En
la THS se emplean estrógenos solos o bien asociados a progestágenos (salvo
en mujeres histerectomizadas) para disminuir el riesgo de cáncer de endometrio
y mama.
Estrógenos
Pueden administrarse de forma clínica (3 semanas y una de descanso)
o continua.
1.Orales
Se
emplean:
- Estradiol, valerato
preferentemente micronizado en dosis de 1 mg/12-24 horas.
- Estriol succinato:
2 mg/día.
- Estrógenos
conjugados equinos: se utilizan dosis entre 0.625 y 1.250 mg/día.
2.
Transdérmicos
Se
emplea Estradiol en dosis de 50-100 mcg/día, que corresponden a
dos parches semanales.
Ventajas
-
Comodidad de administración.
-
No sufren efecto de primer paso, y no provocan efectos secundarios
hepatobiliares.
-
En caso de sobredosis basta con eliminar el parche.
Inconvenientes
Progestágenos
Se utilizan siempre asociados a estrógenos los 10-12 últimos
días de cada més.
En
España se utilizan:
- Progesterona
- Medroxiprogesterona
- Didroprogesterona
- Levonorgestrel
- Noretisterona
Actualmente
existen formas combinadas tanto orales como transdérmicas.
Efectos
Secundarios de la THS
- Sangrado endometrial
- Retención
de líquidos
- Aumento de
apetito
- Cefalea
- Tensión
mamaria
- Irritabilidad
- Náuseas
- Hipertensión
Se
recomienda mantener la THS durante 5-10 años.
Además
la THS está indicada en:
- Alivio del síndrome
climatérico (sofocaciones, sudores, insomnio, humor depresivo,
fatiga, etc.)
- Hipogonadismo