Tratamiento
Inicial de la Tuberculosis
El
tratamiento inicial de la TB recomendado actualmente es España consiste
es una pauta de seis meses de duración con:
Isoniazida |
Rifampizina |
Pirazinamida |
Administradas
diariamente durante los dos primeros meses, seguida de:
Durante
los cuatro meses restantes.
Siempre
que sea posible se recomienda utilizar las asociaciones de medicamentos
que favorecen el cumplimiento.
Se
utiliza esta pauta de 6 meses, en lugar de la más larga de 9 meses de
tratamiento, debido a la creencia de que existe una baja resistencia primaria,
así como, por el mayor poder bactericida, menor tasa de resistencias adquiridas,
menor exposición a los efectos tóxicos del tratamiento, mejor cumplimiento
y menor coste.
Fases
Evolutivas
Pauta Diaria Estándar
Medicamento |
Dosis |
Duración |
Isoniazida |
5
mg / Kg (máx. 300 mg) |
6
meses |
Rifampizina |
10
mg/ Kg (min. 450 mg; Máx. 600 mg) |
6
meses |
Pirazinamida |
30
mg/ Kg (máx. 2 g) |
2
meses |
Dosis en Adultos
Medicamento |
Dosis
Diaria |
Dosis
2 v./semana |
Dosis
3 v./Semana |
Isoniazida |
5
mg /Kg (máx. 300 mg) |
15
mg /Kg (máx. 900 mg) |
15
mg /Kg (máx. 900 mg) |
Rifampizina |
10
mg/ Kg (min. 450 mg; Máx. 600 mg) |
10
mg/Kg (máx. 600 mg) |
10
mg/Kg (máx. 600 mg) |
Pirazinamida |
15-30
mg/Kg (máx. 2 g) |
50-70
mg/Kg (máx. 4 g) |
50-70 mg/Kg (máx. 3 g) |
Etambutol |
15-25
mg/Kg (máx. 2,5 g) |
50 mg/Kg (máx. 2,5 g) |
25-30 mg/Kg (máx. 2,5 g) |
Estreptomicina |
15
mg/Kg (máx. 1 g) |
20-30
mg/Kg (máx. 1,5g) |
25-30
mg/Kg (máx. 1 g) |
Dosis
en Pediátricas
Medicamento |
Dosis
Diaria |
Dosis
2 v./semana |
Dosis
3 v./Semana |
Isoniazida |
10-15
(máx. 300 mg) |
20-40
(máx. 900 mg) |
20-40
(máx. 900 mg) |
Rifampizina |
10-20
(máx 600mg) |
10-20
(máx. 600 mg) |
10-20
(máx. 600 mg) |
Pirazinamida |
15-30
(máx. 2 g) |
50-70
(máx. 4 g) |
50-70
(máx. 3 g) |
Etambutol |
15-25
(máx. 2,5 g) |
50
(máx. 2,5 g) |
25-30
(máx. 2,5 g) |
Estreptomicina |
20-30 (máx. 1 g) |
20-30
(máx. 1,5 g) |
25-30 (máx. 1 g) |
Tuberculosis e Infección por VIH
Actualmente
la infección por VIH, constituye el principal factor de riego de padecer
TB.
Aproximadamente
el 20-45% de todos los cultivos de M. Tuberculosis corresponden a pacientes
con infección por VIH; a su vez, el 20-50% de los infectados por VIH desarrollan
TB a lo largo de su vida.
Su
tratamiento sigue una pauta de 9 meses con Isoniazida, Rifampizina y Pirazinamida
diariamente.
Medicamento |
Dosis |
Duración |
Isoniazida |
5
mg / Kg (máx. 300 mg) |
9
meses |
Rifampizina |
10
mg/ Kg (min. 450 mg; Máx. 600 mg) |
9
meses |
Pirazinamida |
30
mg/ Kg (máx. 2 g) |
2
meses |
Los Fármacos Antituberculosos
Fármacos con Antituberculosos en Asociación
Isoniazida
+ Piridoxina
Cemidon
150 B6 |
Cemidon 50 B6 |
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Isoniazida
+ Rifampizina
Isoniazida
+ Etambutol + Piridoxina
Isoniazida
+ Pirazinamida + Rifampizina
Fármacos con Antituberculosos Solos (Monofármacos)
Isoniazida
Rifampizina
Dinoldin |
Rifagen |
Rifaldin |
Rimactan |
Pirazinamida
Etambutol
Etambutol
Llorente |
Myambutol
|
|
El
tratamiento de la TB está asociado a un elevado grado de incumplimiento,
debido a que se precisan varios fármacos, durante un periodo prolongado
de tiempo, y que se dirige frecuentemente a grupos poco cumplidores (marginados,
drogadictos, enfermos mentales, etc.).
Por ello se recomienda en caso de sospecha de incumplimiento abordar un
tratamiento directamente supervisado, es decir, en el que la administración
de los medicamentos se realiza en presencia de un profesional sanitario.
Siempre
que se pueda se recomienda utilizar fármacos en asociación, ya que favorecen
el cumplimiento del tratamiento.
El
médico de atención primaria es responsable del seguimiento del tratamiento,
mediante controles bacteriológicos, analíticos y de cumplimiento, de acuerdo
con los criterios del Programa de Tuberculosis de su Comunidad Autónoma.