Tazaroteno
Es
un retinoide tópico, que actúa selectivamente sobre los queratinocitos
de la piel, incidiendo sobre los principales factores implicados en
la psoriasis y además parece ser menos irritante que otros retinoides.
Se
administra una única vez al día.
A
una concentración de 0.05-0.1% produce un efecto clínicamente significativo
en pacientes con psoriasis en placas leve o moderada.
En forma de gel ha mostrado una eficacia similar a los corticoides tópicos
de alta potencia con un efecto rápido y mantenido de hasta 12 semanas
tras el cese del tratamiento.
No debe usarse durante el embarazo.
Es cosméticamente aceptable y presenta unos efectos adversos sistémicos
mínimos.
El
Zorac, un gel de tazaroteno, es el primer retinoide
tópico que a demostrado su eficacia en el tratamiento de la psoriasis
en placas, que al ser poco lipófilo y unirse específicamente a cierto
tipo de receptores, reduce considerablemente el riesgo de efectos secundarios
sistémicos.
El
tazaroteno actúa sobre los componentes principales de la lesión psoriásica,
corrigiendo la anomalía de diferenciación queracinocitaria e inhibiendo
la hiperproliferación queratinocitaria y la expresión de los marcadores
de la inflamación, lo que provoca una disminución del flujo de células
inflamatorias en el seno de la lesión psoriásica. Su eficacia radica en
una aplicación diaria sobre las placas consiguiendo tras 12 semanas de
tratamiento una mejora similar al conseguido con dermocorticoides
tipo III como la fluocinonida, con la excepción de que la mejoría se mantiene
después de cesar las aplicaciones.
Los
Efectos secundarios locales quedan limitados a una irritación transitoria
ligera a moderada, y sin que se haya observado ningún efecto sistémico.
Tratamiento
Sistémico
Solo
debe utilizarse en las formas de psoriasis moderada-grave muy discapacitante
(difusa, eritrodérmica, pustulosa, artopática), que no respondan a los
tratamientos tópicos o para psoriasis extensa con más de un 20% de superficie
corporal afectada.
Metotrexato
Es
un inmunosupresor, y de ellos, es el más utilizado, ya que presenta una
administración cómoda y muy eficaz, pero tiene el riesgo de hepatotoxicidad
y depresión medular.
Acitretina
Es
un retinoide oral, del cual se desconoce su mecanismo de acción en esta
patología, aunque si se sabe que acelera la reaparición del estrato córneo
e inhibe la proliferación y diferenciación celular.
No
es recomendable su uso durante más de 6 meses.Es un medicamento de ECM
debido a su elevada teratogenicidad y exige la adopción de medidas anticonceptivas
eficaces durante el tratamiento y de hasta 2 años después.
Presenta
multitud de efectos secundarios, siendo los más frecuentes: queilitis,
sequedad de boca, labios, nariz y ojos, alopecia, descamación de los pies
y palmas de las manos, dermatitis y fragilidad en la piel.
Está
totalmente contraindicado durante el embarazo y la lactancia, en pacientes
con insuficiencia renal o hepática, hipervitaminosis A o hipersensibilidad
al medicamento.
Ciclosporina
Inmunosupresor
de acción conocida y mecanismo de acción desconocido. Es igual de eficaz
que el metotrexato en la psoriasis en placas y pustulosa, pero algo menos
en la eritrodérmica y en la artritis psoriásica.
Se
utiliza en dosis mucho menores que las empleadas en inmunosupresión. Sus
limitaciones en el tratamiento vienen determinados por sus conocidos efectos
adversos: neurotoxicidad, hipertensión o el hecho de que favorece procesos
neoplásicos.
Radiación
Ultravioleta
Solo
resulta util en los casos de psoriasis en placas, e ineficaz en el resto.
Medicamentos
que se deben evitar
Existen
medicamentos que pueden inducir o agravar una psoriasis.
Los
más importantes son:
- Sales de litio
- Antipalúdicos:
Mepacrina y Cloroquina
- AINE, sobre todo
la Indometacina
- Interferón Alfa
- Bloqueadores
Beta
- Corticoides
tópicos o sistémicos. En altas dosis, seguidos de su supresión brusca,
pueden desencadenar la enfermedad.
- Alcohol: no
es un medicamento, pero ingerido en grandes dosis puede agravar la
psoriasis.